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廣東醫生突破“禁區”摘除包繞大血管的腫瘤

http://www.hkqdta.tw/ 2019-06-12 17:28 來源:中新網

  中新網廣州6月12日電 (蔡敏婕 張陽)中山大學孫逸仙紀念醫院12日稱,該院肝膽外科為一名被腫瘤包繞大血管的43歲的肝臟腫瘤患者實施了手術,以抽絲剝繭般的手法游離靜脈,并切除腫瘤、重建血管。術后患者恢復良好,目前已康復出院。

  2019年1月,患者楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重,于是來到中山大學孫逸仙紀念醫院檢查,檢查后發現腫瘤指標異常升高。中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科王捷教授介紹,檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤,反而像惡性腫瘤。

  巨大肝癌的治療方法優先以手術切除為主,而楊先生腫瘤所處的特殊位置,卻讓王捷覺得難以“下刀”。

  王捷稱,因為腫瘤位于肝臟血管的流出道根部,腫瘤包繞大血管導致分離困難,切除病灶需要同時顯露三支肝靜脈的根部,同時切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進入右側心房,稍有不慎就會導致大出血。

  在聯合肝膽外科、泌尿外科、病理科等專家進行多學科會診后,王捷及該院李文濱副教授團隊決定為楊先生進行手術切除肝臟病灶。

  王捷稱,在手術過程中,首先需要解剖并預控制肝臟的入肝血流和出肝血流,然后離斷肝臟實質,解剖出左肝靜脈后,在腫瘤上方結扎肝中靜脈,在腫瘤上方游離右肝靜脈,修補肝靜脈的篩孔后,進一步游離下腔靜脈。

  緊接著是最關鍵的一步——阻斷門靜脈,在腫瘤受累的下腔靜脈兩側分別阻斷。“驚心動魄的一刻就在這時候發生,因為下腔靜脈收納整個下肢和盆腔的心臟回心血量,門靜脈是收納整個腹腔臟器的回心血量,相當于整個軀體腹部以下的回心血量被阻斷。”王捷稱,病人的血壓一度下降至70/30mmHg(標準血壓范圍為90mmHg至140mmHg),相當于休克狀態。

  在該院麻醉科彭書崚和王捷手術團隊的共同配合下,用了30分鐘完成了整個下腔靜脈的吻合重建,隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血,手術的最關鍵步驟終于完成。

  在麻醉科和手術室的配合下,經過近10小時的努力,王捷教授、李文濱副教授團隊完成手術,術中出血約2000ml。經過近3周的監護和治療,術后楊先生的肝功能指標已恢復正常,胃腸道功能逐漸恢復。

  “腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術最難的地方在于將層層血管從腫瘤上剝離。”王捷教授介紹,剝離靜脈如同剝生雞蛋,剝掉外層的蛋殼,還要保證內層薄膜毫發無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建,需要快、準、穩,對術者的技術要求高,同時需要麻醉師密切配合,才能讓患者安全渡過難關。

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